猫の膵炎・胆石手術の麻酔｜ケタミン単回投与とプレメドの組み立て

急性膵炎と胆石を持つ猫の胆嚢切除では、4つの課題が同時に来ます。全身状態の低下、低血圧、ハンドリング困難、そして猫特有のケタミン薬物動態です。この記事は、その4つを1つのプロトコルにまとめるための考え方を整理したものです。ハンドリングが難しいという制約のもとで前投薬をどう設計するか。デクスメデトミジンを主体にする組み立てから始めて、ケタミン単回投与の根拠、QLB・TAP ブロックの組み合わせ、低血圧への備えまで。読み終えるころには、同型の症例を自分で組み立てられるようになります。

対象症例の特徴と麻酔リスク評価

この記事が想定するのは、急性膵炎と胆石を併せ持ち、ハンドリングも難しい猫の胆嚢切除です。組み立てに入る前に、リスク因子を最初に並べておきます。

主な麻酔リスク因子

急性膵炎に伴う全身性炎症（低血圧・内臓浮腫）
消化器手術による腹腔内侵襲
ハンドリング困難による薬剤投与経路の制限
膵臓腫瘍疑いによる術後回復の不確実性
慢性腸症・糖尿病寛解の既往による全身状態への潜在的影響

ハンドリング困難症例のプレメド戦略

ハンドリングが難しい猫では、安全な投与経路の確保そのものが麻酔計画の第一関門になります。

ケージ内デクスメデトミジン筋注

まずケージ内でデクスメデトミジン（Dex）を筋注し、猫が落ち着くまで待ちます。

デクスメデトミジンを選ぶ理由

筋注でも確実な鎮静効果が得られる
鎮痛補助効果がある
ケタミン単回投与と組み合わせることで安全な鎮静深度を確保できる
α2作動薬として交感神経抑制作用があり、ストレス反応を緩和する

プレメドの流れ（ハンドリング困難症例向け）

順番そのものが設計です。ケージ内での筋注から静脈路の確保まで、起きている猫に触れる場面を最小限にしながら、段階的に鎮静を深めます。

ステップ	薬剤	経路	目的
1	デクスメデトミジン	IM（ケージ内）	安全な鎮静確保
2	ケタミン	IM（移動前）	鎮静の深化・安全な留置針アクセス
3	フェンタニル	IV	鎮痛先行・導入前の疼痛抑制
4	プロポフォール	IV	導入

ケタミン使用の適応と注意点（猫）

猫とケタミンの薬物動態

猫は犬よりケタミンの下流代謝（水酸化・抱合）の能力が低く、活性代謝物のノルケタミンが蓄積しやすい動物です。腎機能低下例ではさらに排泄が遅れ、ケタミンCRIは覚醒延長のリスクが高くなります。正常腎機能の猫でもCRIでの覚醒延長が報告されており、単回投与を基本とします。

単回投与（ケタミンショット）が原則

猫でのケタミン使用は、単回投与で完結させます。CRI（持続投与）は推奨しません。

DexとケタミンのIV同時投与を避ける理由

デクスメデトミジンは、二相性の循環動態を示します。まず末梢のα2B受容体が刺激され、急性の血管収縮（SVR増大）と反射性の徐脈が起こります。その後、分から十数分の経過で、中枢性に交感神経の緊張が下がる相へ移行します。一方、ケタミンは交感神経を賦活化します。同時にIV投与すると、Dexによる後負荷上昇とケタミンによる心拍数上昇が重なり、心筋の酸素需要と供給がミスマッチしえます。そのため、時間的分散（Dex先行）が推奨されます。

なお本症例のように、急性膵炎に伴う全身性の炎症があり、循環動態も不安定な例では注意が要ります。内因性のカテコラミンが枯渇していると、ケタミンの直接的な心筋抑制作用が交感神経の刺激作用を上回り、かえって血圧低下を助長しえます。重症例では「ケタミン＝昇圧」と単純に期待せず、投与後の血圧推移を注意深く追ってください。

猫でのケタミン使用形式まとめ

使用形式	推奨度	備考
プレメド IM 単回	推奨	Dex 後の鎮静補助
導入補助 IV 単回	注意（慎重に使用）	用量減量・分割投与
CRI	非推奨	蓄積・覚醒延長リスク
プロポ混合（少量）	検討可	プロポ必要量削減目的

区域麻酔（QLB・TAP）の組み合わせ

推奨されるブロックの組み合わせ

QLB（腰方形筋ブロック / Quadratus Lumborum Block）
腰方形筋の筋膜に局所麻酔薬を注入し、体壁の体性痛をカバーします。猫での研究（卵巣切除モデル）でこの効果は示されています。交感神経幹周囲への薬液拡散を介した内臓痛への関与も理論上は考えられますが、胆嚢・膵臓手術での有効性を直接示したエビデンスは限られます。術中フェンタニル必要量の削減を期待して組み込み、内臓痛のカバーはオピオイドで補完します。

TAP（腹横筋膜面ブロック / Transversus Abdominis Plane Block）
腹横筋と内腹斜筋の間の筋膜面に注入します。腹壁の体性痛をカバーし、切開・閉腹時の疼痛管理を補助します。

鎮痛プロトコルの全体像

フェーズ	鎮痛薬	備考
術中	フェンタニル CRI	低用量維持を目標
術中補助	QLB ＋ TAP ブロック	局所麻酔薬を使用
術後	ブプレノルフィン	フェンタニルから切り替え

低血圧対策

膵炎症例では、全身性炎症反応に伴う血管拡張と、循環血液量の相対的な低下によって、低血圧傾向が出やすくなります。麻酔薬の追加で、さらに下がるリスクもあります。

低血圧対策のチェックリスト

プロポフォールはゆっくり titration します
術前の輸液負荷を適切に設定します
昇圧薬（ドパミン・エフェドリン）をすぐ使える状態にしておきます
QLB・TAPブロックでフェンタニル必要量を削減します
プロポフォールCRIへのケタミン少量混合（プロポ量削減目的）も検討できます

注: 膵炎猫の麻酔導入前は電解質補正を完了させます

急性膵炎の猫では高 K 血症・低 Ca 血症・代謝性アシドーシスが併存しやすく、未補正のまま麻酔導入すると、α2＋ケタミン投与時の心室性不整脈や、プロポフォール導入時の心拍出量低下が増悪します。導入前に血液ガス分析・電解質測定・乳酸値を確認し、K > 6.0 mEq/L、ionized Ca < 1.0 mmol/L、pH < 7.2 のいずれかが該当する場合は緊急性を再評価し、可能な限り補正後に導入します。

まとめ

ハンドリングが難しい猫では、ケージ内でのDex筋注で段階的に鎮静を確保することがスタートラインです
猫のケタミンはCRIを避け、IM/IVの単回投与に留めます
DexとケタミンのIV同時投与は避け、時間的分散（Dex先行）を守ります
QLB・TAPブロックでフェンタニル使用量を削減し、低血圧リスクを軽減します
膵炎症例では、プロポフォールのゆっくり投与と昇圧薬の事前準備が必須です

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