獣医麻酔モニタリング完全ガイド｜5つの必須パラメータと判断基準

モニタリングの原則――「数字を見る」から「患者を見る」へ

モニターの数値は患者そのものではない。麻酔モニタリングとは、全身麻酔中の生理学的状態をリアルタイムに把握し、異常を早期に発見して対応する営みである。数値は患者の状態を反映した間接的な指標にすぎず、それ単体で麻酔管理を語ろうとすると必ずどこかで滑る。

モニタリングの基本原則

五感を使った観察が最優先： 粘膜色、呼吸パターン、胸壁の動き、末梢の温度
トレンド（経時変化）を重視： 単一の数値よりも「上昇傾向」「下降傾向」の変化が重要
一つの異常値だけで判断しない： 複数のパラメータを組み合わせて総合的に評価する

モニタリングの記録頻度

推奨記録間隔

安定時： 5分ごと
導入直後・覚醒期： 1〜2分ごと
異常発生時： 1分ごと（可能であれば連続記録）

5つの必須パラメータと判断基準

必ず抑えるパラメータは5つ。SpO2・ETCO2・血圧・ECG・体温である。1つずつ、正常域と踏み込むべき閾値を確認する。

1. パルスオキシメトリー（SpO2）

パルスオキシメトリーは、動脈血中のヘモグロビンがどの程度酸素と結合しているか（酸素飽和度）を非侵襲的に測定する指標である。

SpO2 正常値： 95〜100% 注意域： 90〜94%（原因検索を開始） 危険域： 90%未満（低酸素血症、即座の対応が必要）

【重要】 SpO2 が90%を下回った場合の対応

まず酸素流量を上げる（100% O2に切り替え）

気管チューブの位置・閉塞を確認

呼吸回路の接続・リークを確認

胸壁の動きを目視確認（換気が行われているか）

改善しなければ用手換気に切り替え

知っておくべきこと： SpO2は重度貧血や末梢循環の著しい低下があると信頼性が下がる。数値が不安定なときはプローブの位置を変え、粘膜色の目視評価を併用する。

2. カプノグラフィー（ETCO2）

カプノグラフィーは呼気終末二酸化炭素分圧（ETCO2）を測定し、換気の適切さと循環状態の両方を反映する。1つの数字で2つの系を見張れる、モニタリングの主役級の指標だ。

ETCO2 正常値： 35〜45 mmHg 低値（35未満）： 過換気、心拍出量低下、回路リーク 高値（45超）： 低換気、CO2再吸収（ソーダライム劣化）、代謝亢進

波形（カプノグラム）の形状にも診断的価値がある 数値だけでなく形状も読む。

正常波形： きれいな台形（プラトーが平坦）
プラトーの上昇傾斜： 気管支痙攣や閉塞性肺疾患の示唆
ベースラインの上昇： CO2再吸収（ソーダライムの交換が必要）
波形の突然消失： 気管チューブの抜管、呼吸停止、回路の断絶

【重要】 ETCO2の急激な低下は心停止の初期サインとなり得る。数値が突然15 mmHg以下に低下した場合は心拍出量の著しい低下を疑い、直ちに心電図・血圧を確認する。

3. 血圧（BP）

血圧は組織灌流の指標であり、心臓のポンプ機能と末梢血管抵抗の結果を反映する。

血圧（犬） 収縮期血圧の目標： 90〜140 mmHg 平均動脈圧（MAP）の目標： 60〜100 mmHg 低血圧の定義： MAP < 60 mmHg または収縮期 < 80 mmHg

測定法は非侵襲的（ドップラー法、オシロメトリック法）と侵襲的（動脈カテーテル直接測定）に分かれ、それぞれ強みが違う。

測定法の特徴 ドップラー法： 収縮期血圧のみ測定。猫では比較的信頼性が高い。低血圧時にも検出しやすい オシロメトリック法： 自動で繰り返し測定できる。カフサイズの選択が精度を左右する（肢の周径の40%が推奨） 直接動脈測定： 連続モニタリングが可能。最も正確だが侵襲的。ASA III以上の症例で検討

【重要】 低血圧への対応ステップ

麻酔深度の確認（深すぎる場合は気化器濃度を下げる）

輸液ボーラス投与（犬：5〜10 mL/kg を15分かけて）

改善しなければ昇圧薬の検討（エフェドリン、ドーパミン等）

4. 心電図（ECG）

心電図は心臓の電気的活動を記録し、不整脈を検出する。ただしECGは電気しか見ていない、という限界も常に頭に置く。

ECG 正常洞調律： P波、QRS、T波が規則的に出現 犬の正常心拍数（麻酔中）： 60〜120 bpm（犬種・サイズによる） 猫の正常心拍数（麻酔中）： 100〜180 bpm

麻酔中に遭遇しやすい不整脈

洞性徐脈： オピオイド・α2作動薬の影響が多い。MAP が維持されていれば経過観察
心室性期外収縮（VPC）： 単発で血行動態が安定なら経過観察。連発やR-on-T パターンは治療対象
洞性頻脈： 麻酔浅い・疼痛・低血圧への代償反応を鑑別

【重要】 ECGは電気的活動のみを反映する。「波形があるが脈がない」状態（PEA：無脈性電気活動）を見逃さないため、脈拍の触知またはパルスオキシメトリーの脈波を必ず併用する。

5. 体温

全身麻酔中は体温調節機能が抑制され、多くの症例が低体温に傾く。放っておくと数十分単位で下がる。

体温 正常範囲： 37.5〜39.0°C（犬猫） 軽度低体温： 36.0〜37.4°C（保温措置を強化する） 中等度低体温： 34.0〜35.9°C（覚醒遅延のリスク） 重度低体温： 34.0°C未満（凝固異常・不整脈のリスク）

【重要】 重度低体温は致死的連鎖を引き起こす

34.0°C 未満の重度低体温では、凝固障害 → 術中・術後出血 → 出血性ショック、または覚醒遅延 → 舌根沈下・誤嚥 → 呼吸停止の致死的連鎖に至る。さらに薬物代謝低下によるオピオイド・吸入麻酔薬の効果遷延も加わる。重度低体温を検出した時点で、保温強化（強制対流式加温装置・温輸液・術野以外の被覆）に加えて凝固検査（PT/APTT）、覚醒前体温 36°C 以上回復まで抜管延期、術後の連続モニタリング体制を必須とする。

低体温の予防策

手術台に保温マット（循環温水式が推奨）を設置
輸液を加温する（特に大量輸液時）
術野以外をタオル・ブランケットで被覆
室温を20〜24°Cに保つ

【重要】 電気式ヒーティングパッドは熱傷のリスクがある。全身麻酔中は血管拡張により局所の血流が変化するため、温度設定と直接接触に注意が必要である。循環温水式やベアハガーの使用が安全性の面で推奨されている。

モニタリングの落とし穴――アーチファクトと誤解

パラメータを網羅しても、数値そのものを信じすぎると別の落とし穴に落ちる。ここでは頻出の2種を挙げる。

よくあるアーチファクト

「数値がおかしい」と思ったら

SpO2の急な低下： プローブのずれ、電気メスによるノイズの可能性。プローブを確認する
ETCO2波形の乱れ： 回路内の水滴、サンプリングチューブの折れ。水滴トラップを確認する
血圧の異常高値/低値： カフサイズの不適合、カフの位置が心臓と異なる高さ。カフを再装着する
ECGのベースラインドリフト： 電極の接触不良、体動。電極ゲルを追加する

「正常値」の過信

一つのパラメータが正常範囲内でも、他のパラメータと矛盾がないか常にクロスチェックする。

例えばSpO2が98%でもETCO2が60 mmHgなら、換気不全が進行している可能性がある。100%酸素投与下では「酸素化は保たれているが換気は不十分」という状態が起こり得るからだ。数字の1点だけを見ると、この静かな崩壊を見逃す。

モニタリング記録と振り返り

モニタリングデータの記録は法的な診療録であり、同時に施設内の麻酔品質向上に直結する資産である。

記録の活用法

術後に「何が起きたか」を時系列で振り返る材料にする
同じ術式・同じ犬種での麻酔管理を比較し、プロトコルの最適化に活かす
有害事象（低血圧・低体温・覚醒遅延等）の発生頻度をトラッキングする

記録されないデータは改善に活かせない。5分ごとの記録を習慣化することが、安全な麻酔への第一歩である。

まとめ

実践のポイント

5つの必須パラメータ（SpO2・ETCO2・血圧・ECG・体温）を漏れなくモニターする
数値の絶対値よりも「トレンドの変化」と「パラメータ間の矛盾」に注目する
アーチファクトの可能性を常に念頭に置き、数値がおかしいときはまず機器を確認する

モニターは警報装置ではなく情報源である。得られた情報を統合的に解釈し、先手を打つ麻酔管理を目指す。

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