獣医麻酔モニタリング完全ガイド｜5つの必須パラメータと判断基準

モニターは並んでいるけれど、どの数字を、どの順番で見ればいいのか。この記事はその優先順位を決めるためのものです。押さえるべきは5つ、SpO2・ETCO2・血圧・心電図・体温です。それぞれの正常域、踏み込むべき閾値、そして数字がおかしいときにまず疑うことをまとめました。読み終えるころには、警報が鳴ってから動くのではなく、その前に手を打てるようになります。

モニタリングの原則 ― 「数字を見る」から「患者を見る」へ

モニターの数値は、患者そのものではありません。麻酔モニタリングとは、全身麻酔中の生理学的な状態をその場でつかみ、異常を早く見つけて手を打つ営みです。数値は患者の状態を映した間接的な指標にすぎません。それだけで麻酔管理を語ろうとすると、必ずどこかで滑ります。

五感を使った観察がいちばん上 ― 粘膜の色、呼吸のパターン、胸壁の動き、末梢の温かさ
トレンド（時間の流れ）を見る ― ひとつの数値よりも「上がってきている」「下がってきている」という変化が大事です
ひとつの異常値だけで判断しない ― 複数の項目を組み合わせて全体で見ます

記録の間隔

安定しているとき ― 5分ごと
導入直後と覚醒期 ― 1〜2分ごと
異常が起きたとき ― 1分ごと（できれば連続で記録します）

5つの必須パラメータと判断基準

必ず押さえるパラメータは5つです。SpO2、ETCO2、血圧、心電図、体温。ひとつずつ、正常域と踏み込むべき閾値を確認していきます。

なお ACVAA 2025 はこの5つに加えて麻酔深度（専任の担当者による眼球位置・筋緊張・反射の反復評価）と、筋弛緩薬を使う場合の神経筋モニタリングも最小要件に挙げています。本記事は機器で測る5項目に絞ります。

1. パルスオキシメトリー（SpO2）

パルスオキシメトリーは、動脈血のヘモグロビンがどのくらい酸素と結びついているか（酸素飽和度）を、体を傷つけずに測る指標です。

域	値	意味
正常	95〜100%	―
注意	90〜94%	原因を探し始めます
危険	90%未満	低酸素血症。すぐ対応します

SpO2 が90%を下回ったときの手順

まず酸素の流量を上げます（100% O2 に切り替える）
気管チューブの位置と閉塞を確認します
呼吸回路の接続とリークを確認します
胸壁が動いているかを目で確かめます（換気ができているか）
それでも改善しなければ用手換気に切り替えます

重度の貧血があるときや、末梢の循環が大きく落ちているときは、SpO2 の信頼性が下がります。数値が不安定なときはプローブの位置を変え、粘膜の色を目で見て併せて判断してください。

酸素を投与している間の SpO2 は「遅い」指標です。 ACVAA 2025 は、酸素投与下では 95% 未満をすべて調査の対象にせよとしています。「90 を切っていないから大丈夫」ではなく、95 を切った時点で患者要因（呼吸・循環）と機器要因の両方を確かめてください。

2. カプノグラフィー（ETCO2）

カプノグラフィーは呼気終末二酸化炭素分圧（ETCO2）を測ります。換気が足りているかと、循環がどうなっているかの両方を映します。ひとつの数字で2つの系を見張れる、モニタリングの主役級の指標です。

値	読み方
35〜45 mmHg	正常（猫はやや低めで、35±5 mmHg が目安）
35 未満	過換気、心拍出量の低下、回路のリーク
45 超	低換気、CO2 の再吸収（ソーダライムの劣化）、代謝亢進
60 超	対処する線（ACVAA 2025）。可能なら麻酔深度を下げ、陽圧換気を導入する。軽度の上昇は健常例なら許容できる

ACVAA 2025 は、機器が正常で死腔が最小なら吸気側の CO2 は 0 mmHg またはその近傍のはずだとしています。吸気側が上がっていたら、再呼吸（一方向弁・ソーダライム・死腔）を疑ってください。

数値だけでなく、波形（カプノグラム）の形も読みます。

正常波形 ― きれいな台形で、プラトーが平坦です
プラトーが急な右上がりになる（シャークフィン） ― 呼気の閉塞です。麻酔下でいちばん多いのは気管チューブの部分閉塞や屈曲で、これは即座に直せます。次いで重度の気管支攣縮を疑います
ベースラインがゼロに戻らない ― CO2 の再吸収です。原因は一方向弁の不良、ソーダライムの枯渇、機械的死腔の増加、非再呼吸回路の酸素流量不足のいずれか。弁の固着はソーダライムを替えても直りません
波形が突然消える ― 無呼吸、食道挿管、完全な気道閉塞、回路の外れ。導入直後に波形が出ないときは、まず食道挿管を疑います

ETCO2 の急な低下は、心停止の初期サインになりえます。 数値が突然 15 mmHg 以下に落ちたら心拍出量の著しい低下を疑い、ただちに心電図と血圧を確認してください。

3. 血圧（BP）

血圧は、組織に血液を届けるために必要な「圧」です。血流量そのものではありません。心臓のポンプ機能と末梢の血管抵抗の結果を映します。

項目	値
収縮期血圧（SAP）の目標	90〜140 mmHg
平均動脈圧（MAP）の目標帯	70〜100 mmHg
低血圧の定義（AAHA 2020）	収縮期 80〜90 未満・MAP 60〜70 未満・拡張期 40 mmHg 未満
どの状況でも下回らせない床（ACVAA 2025）	MAP 60〜65 mmHg

2つのガイドラインは、目標帯と床の二段で読みます。 MAP は 70〜100 の目標帯に保ち、70 を切り始めたら低血圧域として原因検索と是正に入ります（AAHA 2020 は低血圧を MAP 60〜70 未満の幅で定義しています）。そして MAP 60〜65 は、どの状況でも下回らせてはいけない床です。ACVAA 2025（2009年以来の全面改訂。Bailey ら, Vet Anaesth Analg 2025;52:377-385）は、これを下回ったら患者評価と介入 ―― 麻酔深度を下げる、徐脈と循環血液量を管理する、強心薬・昇圧薬を使う、など ―― を求めています。60〜65 は「ここまで下げてよい線」ではなく「絶対に割らせない線」です。

測定は、オシロメトリック血圧計を5分ごと以上で回すのが最小要件です。オシロメトリックが使えない・信頼できないときはドップラー＋血圧計で代替し（代替したことは麻酔記録に残します）、読みが 90 mmHg 以下なら同じ評価と介入に入ります（ACVAA 2025）。猫のドップラーは観血法より低めに出ます（近づける目安は +14 mmHg。Grandy 1992／VAA 6e 第12章）。

測定法は、体を傷つけない方法（ドップラー法・オシロメトリック法）と、動脈カテーテルで直接測る方法に分かれます。それぞれ強みが違います。

ドップラー法 ― 収縮期血圧だけを測ります。猫では比較的信頼でき、低血圧のときも拾いやすいです
オシロメトリック法 ― 自動で繰り返し測れます。カフサイズの選択が精度を左右します（肢の周径の40%が目安）
直接動脈測定 ― 連続で見られます。いちばん正確ですが侵襲的です。ASA III 以上の症例で検討します

低血圧を見つけたときの手順

麻酔の深さを確認します（深すぎるなら気化器の濃度を下げます）
心拍数を見ます。 徐脈が主因なら抗コリン薬を検討します。麻酔下の健常猫30頭を調べた報告では、低血圧の治療を要した10頭のうち7頭が徐脈単独で、グリコピロレート 0.005 mg/kg IV だけで改善しています（Cremer 2020）。ただし α2作動薬による徐脈は別扱いです
輸液をボーラスで入れます（犬なら 5〜10 mL/kg を15分かけて）。循環血液量が保たれている症例では、麻酔を浅くせずに輸液だけを繰り返しても血圧は上がりません
それでも改善しなければ強心薬・昇圧薬を検討します。収縮力の低下が主因ならドブタミン、血管拡張が主因ならノルアドレナリン。エフェドリンは単回のボーラス向きで、繰り返すとタキフィラキシーが出ます

4. 心電図（ECG）

心電図は心臓の電気的な活動を記録し、不整脈を見つけます。ただし心電図が見ているのは電気だけだ、という限界も常に頭に置いてください。

項目	値
正常洞調律	P波・QRS・T波が規則的に出る
犬の心拍数（麻酔中）	60〜120 bpm（犬種と体格による）
猫の心拍数（麻酔中）	100〜180 bpm

麻酔中に出会いやすい不整脈は次の3つです。

洞性徐脈 ― オピオイドやα2作動薬の影響が多いです。MAP が保たれていれば経過を見ます
心室性期外収縮（VPC） ― 単発で血行動態が安定していれば経過を見ます。連発や R-on-T のパターンは治療の対象です
洞性頻脈 ― 麻酔が浅い、痛い、低血圧への代償、のどれかを鑑別します

心電図は電気的な活動しか映しません。 「波形は出ているのに脈がない」状態（PEA：無脈性電気活動）を見逃さないため、脈の触知かパルスオキシメトリーの脈波を必ず併せて見てください。

5. 体温

全身麻酔中は体温を調節する働きが抑えられ、多くの症例が低体温に傾きます。放っておくと数十分の単位で下がっていきます。

域	値	意味
正常	37.5〜39.0℃（犬猫）	―
能動加温を始める線	37.8℃ 未満（ACVAA 2025）	正常域の下のほうに入った時点で、安全な能動的外部加温を始めます
軽度低体温	36.0〜37.4℃	加温を続け、原因（体表露出・輸液・室温）を見直します
中等度低体温	34.0〜35.9℃	覚醒が遅れるリスク
重度低体温	34.0℃未満	凝固異常・不整脈のリスク

タオル・ブランケット・ドレープによる受動的な断熱と、手術台からの遮断は常に行います（ACVAA 2025）。体温は中等度以上の鎮静・麻酔下で 15分ごと以上、回復期も30分ごと以上で測り続け、正常体温に戻り、それが保たれるのを確認するまで続けます。

重度低体温は致死的な連鎖を引き起こします。

34.0℃ を下回ると、凝固障害 → 術中・術後の出血 → 出血性ショック、または覚醒遅延 → 舌根沈下・誤嚥 → 呼吸停止という連鎖に至ります。さらに薬物の代謝が落ちるため、オピオイドと吸入麻酔薬の効果も遷延します。重度低体温を見つけた時点で、保温を強める（強制対流式の加温装置、温めた輸液、術野以外の被覆）ことに加え、凝固検査（PT/APTT）を行い、覚醒前の体温が 36℃ 以上に戻るまで抜管を延期し、術後も連続してモニタリングする体制を必ずとってください。

低体温を防ぐ手立ては4つです。

手術台に保温マットを敷きます（循環温水式が推奨されます）
輸液を温めます（とくに大量に入れるとき）
術野以外をタオルやブランケットで覆います
室温を 20〜24℃ に保ちます

電気式のヒーティングパッド、電子レンジで温めた物（米入りの温めパック・蓄熱ディスク）、温めた生食バッグは、熱傷を起こしうるため使いません（ACVAA 2025）。安全とされるのは、強制対流式（ベアハガー等）、センサーが機能している伝導式ブランケット、温水ブランケットの3種です。ただし安全とされる器具も、保守が不十分なら故障と熱傷の原因になります。

モニタリングの落とし穴 ― アーチファクトと誤解

パラメータを網羅しても、数値そのものを信じすぎると別の落とし穴に落ちます。ここではよく出会う2種類を挙げます。

「数値がおかしい」と思ったら

SpO2 が急に下がった ― プローブのずれや電気メスのノイズかもしれません。まずプローブを確認します
ETCO2 の波形が乱れた ― 回路の中の水滴、サンプリングチューブの折れ。水滴トラップを確認します
血圧が異常に高い／低い ― カフのサイズが合っていないか、カフが心臓と違う高さに巻かれているのかもしれません。巻き直します
心電図のベースラインが揺れる ― 電極の接触不良、体動。電極ゲルを足します

「正常値」を信じすぎない

ひとつのパラメータが正常範囲に入っていても、ほかのパラメータと矛盾していないかを常に照らし合わせてください。

たとえば SpO2 が 98% でも、ETCO2 が 60 mmHg なら換気不全が進んでいるかもしれません。100% 酸素を投与していると「酸素化は保たれているのに換気は足りない」という状態が起こりうるからです。数字を1点だけ見ていると、この静かな崩壊を見逃します。

モニタリング記録と振り返り

モニタリングの記録は法的な診療録であり、同時に施設の麻酔の質を上げる資産でもあります。

術後に「何が起きたか」を時系列で振り返る材料になります
同じ術式・同じ犬種での麻酔管理を比べ、プロトコルを磨くのに使えます
有害事象（低血圧・低体温・覚醒遅延など）がどのくらい起きているかを追えます

記録されないデータは、改善に活かせません。心拍数・血圧・SpO2・ETCO2 はおおむね5分ごと、その他の項目は15分ごと以上 ―― 血行動態が不安定なときはさらに頻回に ―― というのが ACVAA 2025 の求める記録です。

そしてモニタリングは、麻酔を切った瞬間には終わりません。麻酔薬の投与を止めてからの最初の3時間が、罹病と死亡のリスクがいちばん高い時間帯です（Brodbelt 2008／Redondo 2023）。抜管の前後を含め、正常体温・見当識・歩行・嘔気と疼痛なしがそろうまで、連続して目を離さないでください。

まとめ

押さえるパラメータは5つ。SpO2・ETCO2・血圧・心電図・体温を漏れなく見ます
絶対値よりも「トレンドの変化」と「パラメータどうしの矛盾」に注目します
SpO2 が 90% を切ったら、酸素流量 → チューブ → 回路 → 胸壁の順に確認します
ETCO2 が突然 15 mmHg 以下に落ちたら、心停止の初期サインを疑います
心電図は電気しか映しません。脈の触知か脈波を必ず併せて見ます
体温が 34.0℃ を切ったら、凝固障害と覚醒遅延の連鎖を想定して動きます。抜管は 36℃ への回復と覚醒の質を併せて判断します
数値がおかしいときは、患者への対応を止めないまま機器も疑います。プローブ、水滴、カフ、電極を確認します
記録されないデータは改善に活かせません。5分ごとの記録を習慣にします

モニターは警報装置ではなく、情報源です。得られた情報をつなげて解釈し、先手を打つ麻酔管理を目指してください。

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