Korotkoff音とは何か｜聴診法血圧測定の5相を獣医麻酔の視点で読む

Korotkoff音は、カフ圧と動脈圧の関係から生まれる「乱流の音」です。5つの相に分かれ、収縮期血圧（SAP）と拡張期血圧（DAP）を直接示します。麻酔中の血圧測定はオシロメトリック法が主流ですが、その精度を疑ったときに立ち返る原点が、この聴診法です。この記事ではMiller's Anesthesia 10版第32章に基づき、5つの相、音が生まれる原理、精度を落とす限界、カフ位置の影響を整理します。読み終えるころには、聴診法の値をどこまで信じてよいかを判断できるようになります。

Korotkoff 音とは：血流の遷移を音として捉えたもの

Korotkoff 音は、ある特定の音を指す言葉ではありません。カフを減圧していく過程で、動脈の血流が「完全遮断 → 部分流通 → 完全流通」と移り変わる、その遷移を音として捉えたものです。

動脈に巻いたカフを緩慢に減圧すると、カフ圧と動脈圧の関係から乱流が生まれます。その乱流に由来する聞こえる音（audible signals）を拾うのが、この方法です。

歴史をたどると、1896 年に Riva-Rocci がカフによる圧迫と触診を組み合わせた方法を提唱しました。そこに1905 年、Korotkoff が聴診を加えます。これで現在の間接血圧測定法が完成しました。

この方法には別名がいくつもあります。

Korotkoff method
auscultatory blood pressure
sphygmomanometry（聴診式の血圧測定）
Riva-Rocci method（手動のカフの部分を指す呼び方）

5 つの Phase：どこが SAP で、どこが DAP か

Miller's 10e 第32章では、Korotkoff 音は以下の 5 phase に分類されます。

Phase I：最初に聞こえる sharp tapping sound（鋭い叩くような音）。この最初の音が出現した時点のカフ圧が SAP に相当します。
Phase II：softer murmur sound（やや柔らかい、ざわめくような音）。
Phase III：louder, sharper sound（より大きく、鋭い音）。
Phase IV：muffled sound（こもった音）。
Phase V：音消失。この消失点が DAP に相当し、laminar flow（層流）への復帰を意味します。

Phase I の出現が SAP、Phase V の消失が DAP。臨床で聴診法を使う時、この 2 点が判定の核となります。

音が生まれる原理：turbulent flow から laminar flow へ

音の正体は、流体力学でいう乱流です。カフを加圧して動脈の血流を完全に遮断し、そこから緩慢に減圧していきます。カフ圧が動脈圧を下回った瞬間から、部分的な血流が再開します。この部分流通で 乱流 (turbulent flow) が生じ、音として聞こえます。

カフ圧がさらに下がって動脈が完全に開通すると、血流は 層流 (laminar flow) に戻り、音は消失します。Miller's 10e はこの「noisy turbulent flow から quiet laminar flow への移行が DAP」と明記しています。

聴診法は SAP・DAP のどちらも直接測定する点が特徴です。oscillometric 法（振動法）は MAP（平均動脈圧, mean arterial pressure）を直接測定し、SAP・DAP は推定値にとどまります。

精度を落とす 5 つの限界：いつ聴診法が信用できなくなるか

聴診法は理論的には堅牢ですが、現実の臨床では精度低下要因がいくつもあります。Miller's 10e 第32章が挙げるのは次の 5 つです。

音/振動伝達を妨げる物理条件：環境温、severe edema（重度浮腫）、abnormal compliance（異常コンプライアンス）、shock、severe vasoconstriction（重度血管収縮）。
カフサイズが合っていない：適切なカフ幅は上腕周囲の 40%、カフ長は上腕周囲（arm circumference）の 80% です。※ Miller's 10e の原文表記は arm length ですが、AHA および ACVIM Consensus 2018（Acierno et al. J Vet Intern Med 2018;32:1803-1822）の推奨（80% of arm circumference）が国際標準です。本稿では正しい基準を採用しています。
カフが大きすぎると偽性の低値、小さすぎると偽性の高値になります。Miller's は大きすぎるより小さすぎるほうが問題と明記しています。
不整脈：連続拍ごとに音強度が変化し、平均化が困難。
重度の徐脈：緩慢な減圧速度（gradual deflation rate）が必要になり、現代の電子機器では対応が難しくなります。

カフサイズの 40%/80% ルールは、聴診法でも oscillometric 法でも基本になる原則です。獣医麻酔では体格差が大きいので、カフサイズの選択そのものが測定値を動かします。ここは常に意識すべき点です。

カフ位置の影響：上腕がベスト、足首がワースト

カフをどこに巻くかも、精度を左右します。

上腕：最頻用かつ最も精確です。心臓レベルに近接しているためです。
足首：最も精度が低い部位です。
横臥位：上側の腕（nondependent arm）は使用しません。心臓の高さとの静水圧の差で誤差が出るためです。
肥満症例：前腕と手首のほうが、上腕より精確です。上腕は脂肪が厚いぶん高い加圧が必要になり、結果として過大評価につながります。

獣医麻酔では、橈骨遠位・上腕・大腿・尾根部・足根と、部位の選択肢が多岐にわたります。本稿は犬猫の具体的な部位選択には踏み込みません。ただし原則は種を問わず通底します。「心臓の高さに近く、静水圧の差が小さい場所を選ぶ」、そして「脂肪の厚い部位を避ける」の2つです。

まとめ：聴診法の核心 3 点

聴診法血圧測定（Korotkoff 法）の要点は次の 3 つです。

Phase I 出現 = SAP、Phase V 消失 = DAP。聴診法は SAP・DAP を直接測定します（oscillometric は MAP 直接測定）。
音は乱流（turbulent flow）由来であり、層流（laminar flow）への移行点が DAP。
カフサイズは幅 40%・長さ 80%（いずれも上腕周囲が基準）。小さすぎるほうが特に問題で（偽性の高値）、部位は上腕がベスト・足首がワーストです。

聴診法は基礎中の基礎でありながら、現代の oscillometric 法を読み解く時にも、その「比較対象」として理解しておくべき方法です。

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