犬猫の後肢神経ブロック完全ガイド：坐骨・大腿・伏在・腰神経叢の使い分け
後肢手術では、神経ブロックを使うかどうかで全身麻酔薬の使用量・術後鎮痛の質・覚醒の安定性が変わる。硬膜外麻酔も選択肢の一つだが、両側麻痺による術後歩行障害という代償を伴う。そのため片側だけを選択的に遮断できる末梢神経ブロックの活用が広がっている。本記事では犬猫の後肢神経ブロックを坐骨神経・大腿神経・伏在神経・腰神経叢の4系統に整理し、解剖・手技・適応を解説する。
1. 後肢の神経支配：解剖学的基礎
後肢の主要神経は2本に集約される。
| 神経 | 由来脊髄レベル | 支配領域 | 刺激時の動き |
|---|---|---|---|
| 大腿神経（femoral nerve） | L4〜L6 | 前面・内側（伸筋群、膝伸展） | 後肢を蹴り出す動き |
| 坐骨神経（sciatic nerve） | L6、L7、S1（一部S2寄与あり） | 後面・外側（屈筋群、膝以下の大部分） | 後肢の屈曲 |
支配域は「前内側＝大腿神経、後外側＝坐骨神経」の二分法で覚える。膝のダーマトーム（皮膚知覚領域）は主に大腿神経が支配し、膝以下の体表感覚は坐骨神経の分枝（脛骨神経・腓骨神経）が大部分を担う。例外は後肢内側面で、ここは大腿神経の枝である伏在神経（saphenous nerve）がカバーする。
2. 硬膜外麻酔の適応制限
硬膜外麻酔（L7-S1アプローチ）は習得しやすく広く用いられているが、後肢手術では次の制限がある。
- 両側ブロック： 片側手術であっても健常側まで麻痺する
- 術後歩行障害： 完全覚醒までの間、立位・歩行が困難
- 転倒リスク： 高齢動物や術後ケアが限定的な施設では不利益が大きい
臨床判断のポイント： 両側麻痺が許容される手術（会陰部手術、両側TPLO等）には硬膜外が選択肢となる。一方、片側のみの整形外科手術では選択的末梢神経ブロックが推奨される。
3. 坐骨神経ブロック
3.1 古典的アプローチ（臀部〜大腿近位レベル）
坐骨神経は太く、エコーガイド下で同定しやすい。ビギナーが最初に習得すべきブロックとされる理由はここにある。
手技概要：
- 動物を側臥位にし、上側になる後肢を伸展
- 大腿骨外側、坐骨結節と大転子の間にプローブを当てる
- 大腿骨と坐骨結節の間を後方へ抜ける坐骨神経を同定
- 神経周囲に局所麻酔薬を浸潤
適応： 膝関節以下の手術（足根関節手術、下腿手術、爪切除など）
3.2 パラサクラル坐骨神経叢ブロック
近位部の手術には、坐骨神経が神経叢を形成し始めるレベルでブロックする方が適する。
手技概要：
- 寛骨臼外側にプローブを当てる
- 神経叢層の位置を確認（プローブを近位に動かすと神経が「内側→外側」に移動）
- 外側に出てくるレベルで薬を浸潤させると刺しやすい
適応： 断脚、近位部の腫瘍切除、根元側に切離面が及ぶ手術
4. 大腿神経ブロック：3つのアプローチ
大腿神経ブロックには深さの異なる3つのアプローチがある。ブロックする神経自体は同じで、目的に応じてアプローチの深さを使い分ける。
| アプローチ | レベル | 特徴・使い所 |
|---|---|---|
| 古典的（フェモラルブロック） | 大腿動脈伴走部 | 神経刺激装置時代の伝統的手法。動脈触知側にアプローチ |
| 腸腰筋レベル | 腸腰筋内 | 神経が筋肉内を走行する部位でブロック |
| 腰神経叢ブロック（lumbar plexus block） | 神経叢形成部 | 最も近位・根元。確実性が高い |
4.1 腰神経叢ブロック（推奨アプローチ）
最も再現性が高いのが腰神経叢レベルでのブロックである。
手技プロトコル：
- 動物を側臥位にして、プローブを横方向に当てる
- 直腸の音響陰影と外腸骨動脈の拍動を目印にプローブを腹側へ押し込む
- 椎体上に「ステーキ状」に見える腸腰筋を同定
- 大腿神経の神経叢層に針先を進める
- 局所麻酔薬を浸潤させる
適応： 断脚、大腿部の手術、大腿神経単独で対応できない近位部手術
4.2 古典的アプローチの注意点
大腿神経は大腿動脈の等速側に伴走するが、内側に枝分かれして筋肉内に入り込む。動脈触知だけを目印にすると、解剖学的バリエーションにより外れることがあるため、エコーガイド下での同定を推奨する。
5. 伏在神経ブロック：歩行温存の選択肢
伏在神経ブロックは感覚枝のみを選択的にブロックでき、術後の歩行機能を残せる。大腿神経ブロックでは術後の運動神経も遮断され、しばらく歩行できないのと対照的である。
解剖：
- 大腿神経から分枝し、後肢内側を浅層で走行
- 大腿動脈・大腿静脈と同じ筋膜面に伴走
- 後肢内側の体表感覚を支配
手技概要：
- 大腿内側、大腿動脈の伴走レベルにプローブを当てる
- 動脈・静脈と同一プレーン上の神経を同定
- 局所麻酔薬を浸潤
適応：
- 足根関節周囲手術（坐骨神経ブロックと併用）
- 下腿内側の腫瘍切除
- 歩行温存が必要な症例（高齢動物、術後早期退院希望）
6. 陰部神経ブロック
陰部神経ブロックはS1〜S3由来の陰部神経をブロックする手技で、会陰部・尿道を支配する。
手技概要：
- 動物を伏臥位にして、肛門括約筋の外側にプローブを当てる
- 神経が走行する筋膜面に薬を浸潤
適応： 会陰ヘルニア手術、断尾、尿道手術
実臨床上の課題： 効果の安定性に個体差がある。確実な会陰部鎮痛を求める場合は、硬膜外麻酔（両側麻痺許容前提）を選ぶこともある。
7. 術式別ブロック選択マップ
| 術式・部位 | 推奨ブロック組み合わせ |
|---|---|
| 膝関節手術（TPLO等） | 大腿神経 + 坐骨神経 |
| 膝関節手術（歩行温存希望） | 伏在神経 + 坐骨神経 |
| 足根関節以下の手術 | 伏在神経 + 坐骨神経 |
| 下腿腫瘍切除 | 大腿神経 or 伏在神経 + 坐骨神経 |
| 断脚 | 腰神経叢 + パラサクラル坐骨神経叢 |
| 大腿部手術 | 腰神経叢 + 坐骨神経 |
| 会陰ヘルニア・尿道手術 | 硬膜外 or 陰部神経ブロック |
8. 局所麻酔薬の用量目安
- ブピバカイン 0.5%：犬 最大2 mg/kg、猫 最大1 mg/kg（犬の半量。猫はLAST感受性が犬の約2倍高く犬用量を流用しない）（総量）、0.5%製剤では犬最大0.4 mL/kg・猫最大0.2 mL/kg。複数部位ブロック時は全部位の累積量で管理すること（体積表記 0.1〜0.3 mL/kg/部位 は補助的な目安）
- ロピバカイン 0.5%：犬 最大3 mg/kg、猫 最大2 mg/kg（ブピバカインより安全域がやや広い）
- 総量はリドカイン換算で最大投与量（犬4〜6 mg/kg〔末梢神経周囲投与・皮下投与の上限。施設プロトコルおよびGrubb 2020等の最新文献を参照のこと〕、猫2〜4 mg/kg）を超えないよう管理する。複数部位ブロックでは各部位の投与量を累積して管理し、過量投与を避けること
- 複数部位ブロックでは希釈・分割投与でボリュームを確保する
注意： 上記は一般的な目安。最新ガイドライン（WSAVA、ACVAA等）および施設プロトコルとの整合を確認の上で使用すること。
9. まとめ
- 後肢神経支配は「前内側＝大腿神経」「後外側＝坐骨神経」の二分法で整理する
- 片側手術では硬膜外を避け、選択的末梢神経ブロックを第一選択とする
- エコーガイド下の坐骨神経ブロックはビギナーが最初に習得しやすいブロックの一つであり、エコー下での視認性が良好
- 大腿神経ブロックは3つの深さがあり、目的に応じて使い分ける。腰神経叢レベルが最も確実
- 歩行温存が必要な症例では伏在神経ブロックが有効
- 断脚など近位部手術では神経叢レベル（腰神経叢＋パラサクラル坐骨神経叢）でのブロックが有効
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