犬のサービカルプレクサスブロック：甲状腺・ベントラルスロット適応と合併症
サービカルプレクサスブロック（頸神経叢ブロック）は、甲状腺手術・ベントラルスロット・ラリンジアル・タイバックでオピオイド主体プロトコルを補強できる局所麻酔手技である。頸部手術の鎮痛は解剖学的複雑性と合併症リスクの高さから、従来オピオイド主体で組まれてきた。人医で確立済みのこの手技が近年獣医にも応用され、適応報告が増えている。本記事では解剖学的根拠、手技、適応、特有の合併症リスクを整理する。
1. 頸神経叢の解剖
1.1 構成
サービカルプレクサス（頸神経叢／cervical plexus）は、C1〜C4（一部C5）の前枝が合流して形成される神経叢である。
1.2 支配領域
- 頸部腹側・外側の皮膚
- 頸部表層筋・筋膜
- 一部の頸部深部組織
1.3 隣接構造
頸神経叢のすぐそばを重要構造が走行するため、ブロック手技時はこれらを傷つけない配慮が要る。
| 隣接構造 | リスク |
|---|---|
| 頸部交感神経幹（cervical sympathetic trunk） | 麻痺によりホルネル症候群 |
| 横隔神経（phrenic nerve, 犬ではC5-C6を主体としC7も参加する） | 麻痺により片側横隔膜機能低下 |
| 椎骨動脈 | 血管内誤注入、血管損傷 |
| 反回神経 | 麻痺により嗄声・呼吸障害 |
2. 適応
| 術式 | 適応の根拠 |
|---|---|
| 甲状腺切除術（甲状腺癌、巨大腺腫） | 頸部腹側〜外側広範囲の侵害刺激抑制 |
| ベントラルスロット（頸部椎間板ヘルニア） | 切開部の表層鎮痛 |
| ラリンジアル・タイバック（喉頭片麻痺） | 喉頭周囲の侵害刺激抑制 |
| 頸部腫瘤切除（皮膚・皮下） | 体表浸潤麻酔の代替 |
これらの術式では、オピオイド単独管理より術中循環反応を抑え、術後鎮痛の質を上げられると期待される。
3. 手技
3.1 ターゲットとなる筋膜面
狙うのは頸神経叢が表層に出て神経叢を形成する筋膜面、具体的には胸鎖乳突筋（sternocephalicus、sternocleidomastoid相当）と頸部表層筋の間の筋膜面である。
3.2 ステップ
- 動物を側臥位にする（ブロック側を上にする）
- 頸部側面にエコープローブを当て、長軸方向で胸鎖乳突筋を同定
- 筋膜面の層構造を確認
- 表層の筋膜面に針先を進める（深部に進めない）
- 局所麻酔薬を浸潤
- 薬液の広がりをエコーで確認
3.3 用量目安
- ブピバカイン 0.25〜0.5%：0.2〜0.3 mL/kg （例：0.5%製剤で0.3 mL/kgを投与した場合は1.5 mg/kgに相当。犬の上限は約2 mg/kg〔Grubb et al. 2020〕。猫の上限は1 mg/kgであり、本稿の用量設定は犬向けであるため、猫には適用できない。）
- ロピバカイン 0.5%：同等用量 （0.5%製剤で0.3 mL/kgを投与した場合は1.5 mg/kgに相当。犬の上限1〜3 mg/kgの範囲内。猫の上限は1〜2 mg/kgであり、別途用量調整が必要。）
臨床判断のポイント： 大量投与は深部拡散および横隔神経麻痺リスクを高める。少量で広く効かせるを基本方針とする。
猫への注意： 猫はブピバカインの毒性感受性が犬の約2倍高く（上限1 mg/kg vs 犬2 mg/kg）、犬向け用量をそのまま適用すると毒性リスクが生じる。また、サービカルプレクサスブロックの猫における報告は乏しく、現時点では確立した手技ではない。
4. 合併症と回避戦略
4.1 ホルネル症候群（交感神経幹麻痺）
針先または薬液が深部まで届くと、頸部交感神経幹が麻痺する。
症状：
- 患側の縮瞳（miosis）
- 眼瞼下垂（ptosis）
- 第三眼瞼突出
- 患側顔面の温感低下
通常は一過性で数時間〜数日で回復するが、オーナーへの説明が必要となる。
回避策：
- 表層の筋膜面に限定して薬液を浸潤させる
- 深部進針を行わない
- エコーで針先位置を継続的に確認
4.2 横隔神経麻痺
薬液がC5レベルまで広がると横隔神経が麻痺し、片側横隔膜麻痺で呼吸機能が低下する。犬の横隔神経はC5-C6を主体としC7も参加する点でヒトのC4主体とは異なる。ただし、カダバー研究（Ardura et al. Animals 2024; 14:3094）では0.15 mL/kgの注入で12例中8例にC4への薬液到達が認められており、C4への拡散が横隔神経麻痺に寄与する場合もある（根拠：Silva et al. Anat Histol Embryol 2022; 51:119-124、Ardura et al. Animals 2024; 14:3094〔PMC11544866〕）。
症状：
- 患側横隔膜挙上（X線で確認）
- 換気量低下
- 呼吸困難（特に肥満・呼吸機能既往症例）
回避策：
- 薬液量を必要最小限に抑える
- 両側施行は禁忌（両側横隔神経麻痺は致死的）
臨床安全警告： サービカルプレクサスブロックの両側施行は両側横隔神経麻痺を引き起こすリスクがあるため禁忌である。
4.3 椎骨動脈損傷・血管内誤注入
頸部深部には椎骨動脈が走行しており、深部進針で損傷や血管内誤注入が起きると局所麻酔薬中毒（LAST）・出血・神経損傷につながる。
回避策：
- エコーガイド下で動脈を同定し、針先軌道を避ける
- 注入前に必ず逆血チェック
- 分割注入
4.4 反回神経麻痺
頸部腹側の反回神経が麻痺すると嗄声・呼吸障害が生じる。
回避策：
- 反回神経走行領域への針先到達を回避
- 適切な刺入レベルの選択
5. 獣医における現状とエビデンス
獣医では認知段階にある。人医では確立済みだが、獣医のエビデンスはまだ薄い。
- 犬でのエコーガイド下手技の解剖学的記述が報告されている
- ベントラルスロットへの適応例が公開されている
- 甲状腺手術での効果検証はエビデンス蓄積待ちの領域
施設プロトコルに導入するなら、最新文献を確認したうえで症例を絞り段階的に進める。
6. 臨床安全チェックリスト
施行前に以下を確認する。
- エコーガイド下で施行しているか
- 局所麻酔薬の総量が最大用量内か（犬：ブピバカイン上限2 mg/kg、ロピバカイン上限3 mg/kg）
- 片側のみの施行となっているか（両側禁忌）
- 注入前の逆血チェックを実施したか
- 針先を表層筋膜面に限定しているか（深部進針は禁忌）
- 椎骨動脈走行領域を回避しているか
- 蘇生薬・脂肪乳剤（Intralipid）が手元にあるか（LAST対策）
- 術後のホルネル症候群・呼吸機能をモニタリングする体制があるか
- 猫に施行する場合は猫向けの用量設定と適応判断をしているか
7. オピオイド主体プロトコルとの比較
| 項目 | オピオイド主体 | サービカルプレクサスブロック併用 |
|---|---|---|
| 術中フェンタニル要求量 | 高 | 低〜中 |
| 術中循環反応 | 中〜不安定 | 安定 |
| 覚醒時の興奮 | 多い | 少ない |
| 術後鎮痛持続 | オピオイド依存 | 数時間〜半日（ブピバカイン） |
| 合併症リスク | オピオイド関連（呼吸抑制等） | 解剖学的近接構造関連 |
両者は二者択一ではなく併用が現実的である。併用すればオピオイド総量を減らしながら周術期鎮痛の質を上げられる。
8. まとめ
- サービカルプレクサスブロックはC1〜C4（一部C5）由来の頸神経叢を表層筋膜面で遮断する手技である
- 適応は甲状腺手術、ベントラルスロット、ラリンジアル・タイバック、頸部体表手術
- 表層筋膜面を狙うことが鉄則。深部進針はホルネル症候群・横隔神経麻痺リスクが高い
- 両側施行は両側横隔神経麻痺リスクで禁忌
- 獣医ではまだ認知段階だが、ケースレポートが蓄積されつつある領域
- エコーガイド下、用量管理、片側限定、表層限定の4原則が安全施行の基盤となる
- 猫への適用は本稿の用量設定・手技をそのまま流用せず、別途専門的判断を要する
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🩺 このテーマについて、臨床での実体験を交えた記事もあります。 → noteで臨床エピソードを読む