犬猫の顔の神経ブロック｜上顎・下顎・耳・三叉神経の使い分け
顔の手術は、部位ごとに担当する神経が違います。だからブロックも「どの神経を、どこで止めるか」から選ぶことになります。この記事では顔面のブロックを上顎・下顎・耳の3エリアに分け、それぞれのランドマーク、適応、そして避けるべき合併症を整理します。対象は、歯科処置・眼球摘出・耳科手術の麻酔を組み立てる先生方です。読み終えるころには、目の前の術式に対してブロックの組み合わせと総量の計算が自分でできるようになります。
1. 顔の神経ブロックの3エリア分類
顔面の体性感覚を運んでいるのは、三叉神経の3枝（V1眼神経・V2上顎神経・V3下顎神経）と、頸神経C2由来の大耳介神経です。臨床では、これを3つのエリアに分けて手技を選びます。
| エリア | 支配神経 | 主なブロック手技 | 代表的適応 |
|---|---|---|---|
| 上顎エリア（鼻〜口蓋） | 三叉神経第2枝（V2／上顎神経） | インフラオービタル、マキシラリー、パラタイン | 上顎抜歯、口蓋裂修復、鼻腔処置 |
| 下顎エリア（下歯〜オトガイ） | 三叉神経第3枝（V3／下顎神経） | メンタル、インフェリアアルビューラー（下歯槽神経） | 下顎抜歯、下顎骨折整復 |
| 耳エリア（外耳道周囲） | オーリキュロテンポラル神経（V3分枝）＋大耳介神経（C2） | オーリキュロテンポラルブロック、グレーターオーリキュラブロック | 耳血腫、外耳道切除、TECA-BO |
広い範囲に及ぶ手術や、術後鎮痛を厚くしたい症例では、3エリアをまとめてカバーする三叉神経ブロックという選択肢もあります。これは後で扱います。
2. 上顎エリアのブロック
2.1 インフラオービタルブロック（眼窩下神経ブロック）
眼窩下孔から出てきた神経を止めるので、効くのは孔より前方です。上顎の切歯から第3前臼歯のあたりまでと、鼻部の皮膚をカバーします。
ランドマークは眼窩下孔です。第3上顎前臼歯の歯根の背側、頬骨弓前縁の腹側にあり、口腔粘膜の上から触知できます。触れた孔へ向けて針を刺入します。
気をつけたいのは短頭種です。眼窩下管が極端に短いため、針を進めすぎると眼窩内に達するおそれがあります。
2.2 マキシラリーナーブブロック（上顎神経ブロック）
上顎神経の本幹を翼口蓋窩で止める手技です。本幹ごと止めるので、上顎全体に加えて軟口蓋までカバーできる可能性があります。インフラオービタルでは届かない奥歯（第4前臼歯・臼歯）の処置で出番になります。
安全に行うための要点は3つです。まず、眼窩との距離以上に針を進めないこと（眼球穿刺のリスクがあります）。次に、留置外筒法（カテラン針＋外筒）を使うと針先の制御性と安全性が上がります。そして上顎動脈が近くを走るので、注入前の逆血チェックは必ず行ってください。
2.3 パラタインブロック
硬口蓋の粘膜に局所投与する手技です。マキシラリーブロックで代用できることが多いため、単独で使う場面は限られます。
2.4 用量の目安
| 体格 | インフラオービタルブロック | マキシラリーブロック |
|---|---|---|
| 小型犬・猫 | 0.1〜0.2 mL | 0.3〜0.5 mL |
| 中型犬 | 0.3〜0.5 mL | 0.5〜1.0 mL |
| 大型犬 | 0.5 mL（上限） | 1.0 mL |
インフラオービタルブロックの用量警告：容量過多は眼窩内への薬液拡散を引き起こし、眼球穿孔・硝子体内誤注入のリスクがあります（Perry 2015、Alessio 2015）。小型犬・猫では最大 0.2 mL を目安とし、シリンジは常に硬口蓋と平行に保ち、眼球方向に針を向けません。根拠：Co-Existing Disease 2e Ch13。
臨床警告：上顎神経は感覚神経のみで構成されます。よって神経刺激装置（ナーブスティミュレーター）による筋収縮反応を指標にできません。 解剖学的ランドマーク法またはエコーガイド下で施行してください。
3. 三叉神経ブロック
3.1 適応と特徴
三叉神経の出口（卵円孔の近く）で本幹を止めると、上顎・下顎・耳の3エリアをまとめてカバーできます。そのぶん影響も大きいので、広範囲で侵襲の強い顔面手術に絞って使います。
出番になるのは次のような場面です。眼球摘出では、ふつうは球後ブロック（retrobulbar block）が第一選択で、三叉神経本幹ブロックは大規模手術での追加や補完として考えます。ほかに TECA-BO（全耳道切除＋鼓室胞骨切術）、大規模な顔面手術や腫瘍摘出が候補になります。
3.2 手技
エコーガイド下では、頬骨弓の内側から三叉神経が出てくる骨性の穴を同定し、そこへ針を誘導します。神経刺激装置を併用する場合は、運動枝（咬筋枝）への刺激で出る咬筋のツイッチを位置確認の指標にします。この電気刺激は薬を入れる前の位置確認であって、局所麻酔薬そのものの作用は可逆的な伝導遮断です。
3.3 合併症
いちばん説明が要るのは一過性の口の開放です。下顎の運動枝も一緒に止まるため、ブロック後しばらく下顎を閉じられなくなることがあります。通常は数時間から数日で戻りますが、症例報告では数週間から数ヶ月続いた例もあります（遷延性神経遮断）。血管内誤注入による全身毒性のリスクもあります。
こうしたリスクがあるので、三叉神経ブロックは適応症例を厳密に絞り、術前にオーナーへ口の開放が長引く可能性を説明しておきます。
4. 下顎エリアのブロック
4.1 メンタルナーブブロック（オトガイ神経ブロック）
下顎の前歯部から下唇までの感覚を止めます。ランドマークは、下顎第2前臼歯の歯根腹側にあるメンタル孔です。口腔内から、咬筋の付着部を避けつつメンタル孔へ針先を誘導します。
浸潤する範囲が限られるので、奥歯の処置には向きません。
4.2 インフェリアアルビューラーブロック（下歯槽神経ブロック）
下顎の全歯・下顎骨・下唇の皮膚を支配する下歯槽神経を、下顎孔で止めます。下顎全域をカバーできるため、下顎抜歯や骨折整復の第一選択です。アプローチは2つあります。
口腔内法（イントラオーラル）では、仰臥位で、最後臼歯の遠心側から頬粘膜越しに下顎枝の内側面へ針を進めます。
口腔外法（エクストラオーラル）では側臥位にします。下顎孔は、最後臼歯と下顎角を結んだ線の後方3分の1の点にあります。指で下顎枝内側の下顎孔を触知しておき、皮膚側から進めた針先をその指先へ誘導し、位置を確かめながら到達させます。
4.3 用量の目安
| 体格 | 投与量 |
|---|---|
| 小型犬・猫 | 0.1〜0.2 mL（最大 0.3 mL） |
| 大型犬 | 0.5 mL（上限） |
IAN ブロックの用量警告：投与量を最小限（小型犬・猫では最大 0.3 mL）に抑えることで舌神経への拡散を防ぎ、覚醒後の舌自咬（tongue self-mutilation）リスクを低減できます。覚醒は腹臥位（sternal recumbency）が推奨されます（重力により薬液拡散方向が腹側となり、舌の正常位置が保たれるためです）。根拠：Co-Existing Disease 2e Ch13。
両側 IAN ブロックは原則避けます。両側施行時は嚥下障害・舌自咬のリスクが著しく増大します。
5. 耳エリアのブロック
外耳道は主にオーリキュロテンポラル神経（前縁）と大耳介神経（後縁）の2神経が支配します（迷走神経の耳介枝も一部関与していて、耳道への刺激で徐脈が出る一因になります）。耳科手術では、この2つを併せてブロックするのが原則です。
5.1 オーリキュロテンポラルブロック
外耳道の前縁と耳介の前面を担当します。ランドマークは頬骨弓の尾外側縁と顎関節（TMJ）で、標的は外耳道の吻側からやや腹側です。
ブラインドで行うなら、頬骨弓の尾外側縁から皮膚に垂直に刺入し、顎関節へ向けて進めます。エコーガイド下なら、耳下腺の上に冠状面でプローブを置き、外耳道と耳下腺の尾側・下顎関節突起の頭側に神経を同定します。
容量は 0.05 mL/kg。大耳介神経ブロックの半量です。少なく抑えるのは、顔面神経への拡散を最小にするためです。ここは尾耳介動脈・浅側頭動脈が走る血管の多い領域なので、注入前の吸引は必須です。針先は外耳道の吻側を保ち、骨に当たる深さを超えないでください。
5.2 グレーターオーリキュラブロック（大耳介神経ブロック）
頸神経C2に由来し、外耳道の後縁と耳介の後面を担当します。ランドマークは環椎翼（wing of the atlas）です。環椎翼の腹側、下顎枝後縁に平行にプローブを当て、広頸筋の筋膜面へ浸潤します。
容量は 0.1 mL/kg で、拡散の目標は鼓室胞の尾側と環椎翼の腹側です。上顎静脈の穿刺に注意し、ここでも注入前の吸引を必ず行います。
5.3 耳ブロックの合併症
- 動脈穿刺：尾耳介動脈・浅側頭動脈が近接する高血管領域。血腫・血管内注入の原因となるため、注入前の吸引は必須
- 顔面神経麻痺：局所麻酔薬が吻側へ拡散すると耳瞼枝が麻痺し、瞬目できなくなります。覚醒後は点眼・眼軟膏で角膜を保護します
- 舌咽神経麻痺：嚥下反射（gag reflex）が消失します。覚醒期の誤嚥に備えます
- 迷走交感幹麻痺：ホルネル症候群
- 舌神経・舌下神経麻痺（舌の感覚低下・舌偏倚）
全耳道切除（TECA）の覚醒期に「瞬目できない」と「嚥下反射が落ちている」が重なると、角膜潰瘍と誤嚥に直結します。抜管前に両者を確認し、必要な保護を先に用意しておいてください。
6. 術式別 適応マップ
| 術式 | 推奨ブロック |
|---|---|
| 上顎抜歯（前歯〜第3前臼歯） | インフラオービタル |
| 上顎抜歯（第4前臼歯〜臼歯） | マキシラリー |
| 下顎抜歯 | インフェリアアルビューラー（必要に応じメンタル併用） |
| デンタル処置（全顎） | インフラオービタル／マキシラリー＋インフェリアアルビューラー ⚠️ 全顎は定義上両側4部位となる。両側インフェリアアルビューラーは 4.3 の警告対象（嚥下障害・舌自咬）であり、左右を時間差で施行するか、下顎側は浸潤麻酔等の代替を検討する。また4部位の合計投与量が 7 の上限を超えないよう、施行前に総量を計算すること |
| 眼球摘出 | 球後ブロック（retrobulbar block）± 顔面神経ブロック（auriculopalpebral block）。大規模手術では三叉神経本幹ブロックを追加考慮 |
| 耳血腫・外耳道手術 | オーリキュロテンポラル＋グレーターオーリキュラ |
| TECA-BO（中耳まで） | 三叉神経ブロック |
| 口蓋裂修復 | 両側マキシラリー ⚠️ 主対象が幼若個体で体重が小さく、体重あたりの総量が跳ね上がりやすい。両側2部位の合計を必ず mg/kg で計算し、7 の上限内に収めること |
7. 局所麻酔薬の用量管理
顔面のブロックは、複数の部位を同時に打つことが多い手技です。だからこそ総投与量の管理が要になります。1か所ずつは少量でも、合計すると上限に近づきます。
猫では局所麻酔薬の全身毒性（LAST）への警戒を一段厳しくします。上限が犬の約半量だからです（肝代謝能の制限から。VAA 6e 第29章は猫 1〜1.5 mg/kg）。顔面は複数部位を同時にブロックすることが多いため、各部位の用量を合算して最大用量内に収めます（必要に応じて希釈して容量を確保します）。
| 薬剤 | 犬の上限（参考値） | 猫の上限（参考値） |
|---|---|---|
| リドカイン | 6〜10 mg/kg（VAA 6e 第29章） | 3〜5 mg/kg |
| ブピバカイン | 2 mg/kg | 1 mg/kg（犬の半量。肝代謝能の制限から、慣行として犬の約半量を上限とします（VAA 6e 第29章は猫 1〜1.5 mg/kg。本表は下限を採ります）） |
| ロピバカイン | 3 mg/kg | 1.5 mg/kg（文献により 2 mg/kg まで記載あり） |
上記は文献値の目安です。症例の循環動態・肝機能・併用薬を考慮して個別に調整してください。複数ブロック施行時は各部位の合計量で評価します。
猫のロピバカイン上限について：VAA 6e 第29章（Lamont）では猫の最大用量を 1.5 mg/kg と明記しています。Grubb 2020 など他文献では 2 mg/kg を挙げるものもあり文献間に不一致がありますが、安全マージン確保のため 1.5 mg/kg を基準値として記載しました。複数部位施行時は合計量で管理してください。猫は薬物代謝能の制限から、保守的な上限値を適用することが推奨されます。
8. 臨床安全チェックリスト
施行前に、次を確認してください。
- 適応術式と支配神経が一致しているか
- 総局所麻酔薬量が体重あたり上限を超えていないか
- 上顎神経ブロックで神経刺激装置を誤用していないか（感覚神経のみのため反応しない）
- 注入前に逆血チェックを実施したか（血管内誤注入予防）
- マキシラリーブロックで眼窩との距離を超えて針を進めていないか（眼球穿刺リスク）
- インフラオービタルブロックの用量が小型犬・猫で 0.2 mL 以下に収まっているか（眼球方向への拡散予防）
- IAN ブロックの用量が小型犬・猫で最大 0.3 mL に収まっているか（舌神経拡散・舌自咬予防）
- IAN ブロック後の覚醒体位が腹臥位（sternal recumbency）で準備されているか
- 耳ブロックで注入前の吸引を実施したか（高血管領域 — 尾耳介動脈・浅側頭動脈）
- 耳ブロック後、抜管前に瞬目の可否と嚥下反射を確認し、角膜保護と誤嚥対策を用意したか
- 三叉神経ブロック施行時、オーナーに口の開放遷延リスクを説明済みか
- 術後の自咬・誤嚥防止プロトコルが準備されているか
まとめ
- 顔のブロックは3エリアで考えます。上顎はV2、下顎はV3、耳はV3分枝＋C2が担当します
- 三叉神経本幹ブロックは、広範囲で侵襲の強い顔面手術（TECA-BO・大規模腫瘍摘出など）に限って検討します。口の開放遷延の説明を忘れずに
- 上顎で怖いのは眼球です。インフラオービタルは小型犬・猫で 0.2 mL 以下、針は眼球に向けません
- 下顎で怖いのは舌です。IAN は小型犬・猫で最大 0.3 mL、覚醒は腹臥位、両側は原則避けます
- 耳で怖いのは覚醒期です。瞬目と嚥下反射を抜管前に確認し、角膜保護と誤嚥対策を先に用意します
- 顔面は血管に富む部位が多く、どのブロックでも注入前の吸引・逆血チェックを省きません
- 顔面は多部位同時が普通なので、総量は必ず mg/kg で合算します。猫はとくに厳密に
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